关于开展 2024 年在职职工

　　医疗互助保障工作的通知

　　各镇、开发区、街道总工会，各系统(局)、直属单位工会：

　　为深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想 主题教育精神，完善和发展多层次职工医疗保障体系，缓解 职工医疗负担，区总工会决定继续开展在职职工医疗互助保 障(以下简称“互助保障”)工作，现将关事项通知如下：

　　一、参加对象

　　武进区所属机关、企事业单位中，持有效常州市工会服 务卡的在职职工。

　　二、参保时间

　　2023 年 10 月7 日至2023 年 12 月31 日

　　三、缴费标准

　　100 元/人，个人缴费 20 元，区总工会补助 80 元。

　　四、保障期限

　　2024 年 1 月 1  日至 2024 年 12 月 31  日

　　五、保障内容

　　1.住院医疗费用补助金

　　凡参加武进区在职职工医疗互助保障项目的职工(以下 简称“参保职工”)，在保障期内因住院治疗发生的医疗费用， 经基本医保、大病保险、医疗救助等途径补偿后，按全年累

　　计个人自理(含个人自付及自费部分，下同)金额，可享受 500-50000 元不等的住院医疗费用补助金。其中，全年累计 个人自理金额在 1000 元(含)至 5000 元的，补助 500 元; 在 5000 元(含)至 10000 元的，补助 1000 元;在 10000 元 (含)至 15000 元的，补助 1500 元;在 15000 元(含)至 20000 元的，补助 2000 元;在 20000 元(含)至 30000 元的， 补助 3000 元;在 30000 元(含)至 40000 元的，补助 5000   元;在 40000 元(含)至 50000 元的，补助 10000 元;在 50000  元(含)至 100000 元的，补助 20000 元;100000 元(含) 以上的，补助 50000 元。

　　注：(1)参保职工住院医疗费用，用医保卡结算支付 的，按住院医疗自理费用实际金额进行核算;未进行医保结 算支付的，按住院医疗自理费用的34%进行核算。(2)因 交通事故住院且未进行医保结算的，住院医疗自理费用按本 人责任范围内个人需承担住院医疗总费用的 54.5%进行核 算。(3)因工伤住院的，其住院自理费用不予补助。

　　2.重大疾病补助金

　　凡参保职工在保障期内，首次经常州市二、三级医院、 外省市三级医院确诊为本项目所规定的30 种重大疾病之一 的(除原位癌)，可享受一次性 5000 元的重大疾病补助金; 首次确诊为原位癌的，可享受一次性 1000 元的慰问金。

　　3.工伤补助金

　　凡参保职工在保障期内，发生工伤(含工亡)事故的， 凭劳动能力鉴定委员会出具的认定工伤决定书和劳动能力 鉴定书，可享受 300-5000 元不等的工伤补助金。其中，工伤

　　1-2 级(含工亡)，补助 5000 元;工伤 3-4 级，补助 3000 元;工伤 5-6 级，补助 2000 元;工伤 7-8 级，补助 500 元; 工伤 9-10 级，补助 300 元。

　　六、除外责任

　　1.发现以下所列情况之一，免除给付住院医疗费用补 助金和工伤补助金的责任，已发放的补助，予以追回：有欺 诈、骗保行为的;醉酒、斗殴;故意自伤、故意犯罪或拒捕; 酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动 车，酒后驾驶或者驾驶无有效行驶证的助动交通工具;一般 健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、以物理治疗为主 的医疗行为;整容、整容手术、美容、美容手术、种牙补牙、 矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如 预防性阑尾切除)以及因此而引起的并发症(但因意外伤害 所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限);在医院 挂床，但实际并未住院者。

　　2.发现以下所列情况之一，免除给付重大疾病补助金 的责任，已发放的补助，予以追回：在参加本期互助保障前， 已患有本项目规定的重大疾病;有隐瞒病史、伪造或篡改病 史及其他各种欺骗、作弊行为;被医院错误诊断为患本项目 规定的重大疾病。

　　七、参保手续

　　(一)签约授权

　　互助保障可采用微信小程序签约授权、纸质签约授权两 种签约授权方式。为了便于反馈扣款情况、保证职工信息的 安全和准确，建议职工在“武进职工互助保障”微信小程序

　　上签约授权。

　　1.微信小程序签约授权

　　凡符合互助保障参保条件且自愿参加 2024 年互助保障 的职工，可关注“武进职工互助保障”公众号，点击右下角“互 助保障”进入“武进职工互助保障”小程序，在首页点击“参保 缴费”后，按提示流程签约(详见附件2)。

　　2.纸质签约授权

　　凡符合互助保障参保条件且自愿参加 2024 年互助保障 的职工，在《2024 年武进区在职职工医疗互助保障参保职工 授权签字汇总表》纸质材料上授权签字，加盖单位工会公章， 由组织单位集中上交给上级工会;同时把电子版《2024 年武 进区在职职工医疗互助保障参保职工授权签字汇总表》，以 excel 形式保存、“单位+月+ 日”命名后加密发给上级工会。

　　《2024 年武进区在职职工医疗互助保障参保职工授权 签字汇总表》纸质材料只需提供一份，基本信息可手写也可 打印，但授权签字栏必须职工本人签名。

　　(二)费用缴纳

　　微信小程序签约授权的职工，可通过微信自主缴费。纸 质签约授权的职工，以基层工会为单位，收齐应缴费用后， 在规定时间内集中打入“常州市武进区工惠职工互助保障中 心”账户(收款单位：常州市武进区工惠职工互助保障中心， 账号：1032200000018099 ，开户行：江苏江南农村商业银行 股份有限公司常州市武进支行)。职工个人切勿单独打款至 互助保障中心对公账户。

　　八、补助申领与给付

　　(一)补助申领

　　参保职工在保障期内发生住院、大病、工伤的，登录“武 进职工互助保障”小程序，点击“补助申请”后根据实际情况选 择补助项目，并拍照上传相关证明资料。

　　1.住院医疗费用补助金的申请：登录“武进职工互助 保障”小程序，在补助申请模块点击“住院医疗费用补助金”， 选择住院年份，提交申请。参保职工使用常州医保结算的， 无需提供材料;若未使用常州医保结算的，还需拍照上传出 入院记录、本次住院的结算票据等相关材料。如发生多次住 院的，未使用常州医保结算的住院情况均需拍照上传。

　　2.重大疾病补助金的申请：登录“武进职工互助保障” 小程序，在补助申请模块点击“重大疾病补助金” ，选择重   大疾病首诊年份，提交申请，并拍照上传首次确诊的出入院   记录(出院小结)、其他检验检查诊断材料(如 B 超病理切   片、CT 、磁共振等)。

　　3.工伤补助金的申请：登录“武进职工互助保障”小 程序，在补助申请模块点击“工伤补助金” ，选择工伤发生 年份，提交申请，并拍照上传相关材料。工伤补助金申请需 要提供认定工伤决定书、劳动能力鉴定书;工亡补助金申请 需要提供认定工伤决定书、法定受益人共同签订的身故补助 金领取声明书(声明书可在工伤补助金申请页面直接下载)。

　　(二)补助给付

　　1.住院医疗费用补助金的给付：常州市武进区工惠职 工互助保障中心每月对收到的住院医疗费用补助金申请，按 程序进行复核、调查、审批，审核通过后十个工作日内把补

　　助金以转账(汇款)方式发放至被保障申请人的个人工会卡 账户。

　　2.重大疾病补助金的给付：常州市武进区工惠职工互 助保障中心每季度末会组织一次重大疾病鉴定会，对当季度 收到的重大疾病补助金申请材料进行会商，会商通过后十个 工作日内把补助金以转账(汇款)方式发放至被保障申请人 的个人工会卡账户。

　　3.工伤补助金的给付：常州市武进区工惠职工互助保 障中心收到工伤补助金申请材料后，按程序进行复核、调查、 审批，审核通过后十个工作日内把补助金以转账(汇款)方 式发放至被保障申请人的个人工会卡账户。

　　九、工作要求

　　1.提高思想认识。互助保障工作是深入贯彻落实习近 平新时代中国特色社会主义思想主题教育精神的重要举措， 也是普惠服务、为民办实事的创新项目。各级工会要提高政 治站位，把开展互助保障工作同学习贯彻落实主题教育结合 起来，根据目标任务，制定工作方案，明确责任分工，把学 习、工作热情转化为推动互助保障参保工作的强大动力。

　　2.广泛宣传动员。各镇、开发区、街道总工会要及时 组织培训，借助宣传手册、实地走访等形式，向辖区内企事 业单位宣传互助保障最新政策、参保补助流程和典型案例 等，增强职工、社会对互助保障活动的认知和认同，努力营 造“平时我帮人，难时人帮我”的互助互济氛围。如需区总工 会进乡镇、企业培训互助保障工作的，请提前与区总工会权 益保障部联系。

　　3.积极组织参保。各基层工会要深入基层一线， 了解 职工参保情况，帮助职工解决在参保过程中遇到的各类问 题。认真核对纸质签约职工的个人信息，及时把收集好的授 权签字汇总表上交上级工会，并把电子版汇总表加密发至 2519012727@{域名已经过期} 邮箱。

　　附件：1.2024 年互助保障目标任务清单 2.互助保障微信小程序操作指南

　　3.2024 年武进区在职职工医疗互助保障参保职工 授权签字汇总表

　　常州市武进区总工会 2023 年 10 月 7 日